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Jun 20, 2023

Quali sono i benefici e i rischi della soluzione salina ipertonica tramite nebulizzatore per il trattamento dei neonati affetti da bronchiolite acuta, rispetto alla soluzione salina normale?

Key messages Compared to nebulised normal saline, nebulised hypertonic saline

Messaggi chiave

Rispetto alla soluzione salina normale nebulizzata, la soluzione salina ipertonica nebulizzata può ridurre la degenza ospedaliera di quasi 10 ore per i neonati ricoverati con bronchiolite acuta; possono migliorare i "punteggi di gravità clinica", che vengono utilizzati dai medici per valutare la gravità della malattia; e può ridurre il rischio di ricovero ospedaliero del 13% tra i bambini trattati in regime ambulatoriale o al pronto soccorso.

Abbiamo riscontrato solo eventi avversi minori e che si sono risolti spontaneamente (come peggioramento della tosse, agitazione, broncospasmo, bradicardia, desaturazione, vomito e diarrea) derivanti dall'uso di soluzione salina ipertonica nebulizzata quando somministrata con un trattamento per rilassare le vie aeree (broncodilatatori).

La nostra fiducia nelle prove è da bassa a molto bassa; Sono necessari futuri studi di grandi dimensioni per confermare i benefici della soluzione salina ipertonica nebulizzata per i bambini con bronchiolite acuta.

Cos'è la bronchiolite acuta?

La bronchiolite acuta è l’infezione del tratto respiratorio inferiore più comune nei bambini fino a due anni. La bronchiolite si verifica quando piccole strutture (bronchioli) che portano ai polmoni si infettano, provocando infiammazione, gonfiore e produzione di muco. Ciò rende difficile la respirazione, soprattutto nei bambini molto piccoli, che sviluppano tosse e respiro sibilante.

Poiché la bronchiolite è solitamente causata da un virus, il trattamento farmacologico generalmente non è efficace. La soluzione salina ipertonica (una soluzione sterile di acqua salata forte o altamente concentrata) inalata come una nebbia sottile utilizzando un nebulizzatore può aiutare ad alleviare il respiro sibilante e la difficoltà respiratoria.

Cosa volevamo scoprire?

Volevamo scoprire se la soluzione salina ipertonica tramite nebulizzatore fosse più efficace e sicura per il trattamento dei neonati affetti da bronchiolite acuta rispetto alla normale soluzione salina.

Cosa abbiamo fatto?

Abbiamo cercato studi che confrontassero la soluzione salina ipertonica nebulizzata (≥ 3%) da sola o in combinazione con broncodilatatori rispetto alla soluzione salina nebulizzata normale (0,9%) o al trattamento standard per neonati con bronchiolite acuta. Abbiamo combinato i risultati degli studi inclusi.

Cosa abbiamo trovato?

Abbiamo incluso 34 studi che hanno coinvolto 5.205 neonati con bronchiolite acuta. Undici processi attendono la valutazione. Nove studi non hanno avuto finanziamenti e cinque studi sono stati finanziati da fonti governative o agenzie accademiche. I restanti 20 studi non hanno fornito fonti di finanziamento. La soluzione salina ipertonica nebulizzata può ridurre la degenza ospedaliera di 9,6 ore rispetto alla soluzione salina normale o al trattamento standard per i neonati ricoverati con bronchiolite acuta. I punteggi di gravità clinica dei neonati sono migliorati leggermente quando è stata somministrata soluzione salina ipertonica nebulizzata rispetto alla soluzione salina normale. Non è chiaro se la soluzione salina ipertonica nebulizzata possa ridurre il numero di giorni necessari alla risoluzione dei sintomi. Il trattamento con soluzione salina ipertonica nebulizzata può anche ridurre il rischio di ospedalizzazione del 13% tra i bambini trattati in regime ambulatoriale o in pronto soccorso. Tuttavia, la soluzione salina ipertonica potrebbe non ridurre il rischio di riammissione in ospedale dopo la dimissione. Abbiamo riscontrato solo eventi avversi minori e risoltisi spontaneamente (come peggioramento della tosse, agitazione, broncospasmo, bradicardia, desaturazione, vomito e diarrea) derivanti dall'uso di soluzione salina ipertonica nebulizzata quando somministrata con broncodilatatori.

Quali sono i limiti delle prove?

La nostra fiducia nelle prove è da bassa a molto bassa e ulteriori ricerche probabilmente modificheranno i risultati di questa revisione. Due fattori principali hanno ridotto la nostra fiducia nelle prove. In primo luogo, in alcuni studi i bambini non sono stati inseriti in modo casuale in diversi gruppi di trattamento, il che significa che eventuali differenze tra i gruppi potrebbero essere dovute a differenze tra le persone piuttosto che ai trattamenti. In secondo luogo, sono emerse incongruenze nei risultati tra gli studi.

Quanto sono aggiornate le prove?

Le prove sono aggiornate al 13 gennaio 2022.

La soluzione salina ipertonica nebulizzata può ridurre modestamente la durata della degenza tra i neonati ricoverati in ospedale con bronchiolite acuta e può migliorare leggermente il punteggio di gravità clinica. Il trattamento con soluzione salina ipertonica nebulizzata può anche ridurre il rischio di ospedalizzazione tra i pazienti ambulatoriali e quelli in DEA. La soluzione salina ipertonica nebulizzata sembra essere un trattamento sicuro nei neonati affetti da bronchiolite con solo eventi avversi minori e che si risolvono spontaneamente, soprattutto se somministrata in combinazione con un broncodilatatore. La certezza delle prove era da bassa a molto bassa per tutti i risultati, principalmente a causa dell’incoerenza e del rischio di bias.